心血管内科急救药物：关键药物及其临床应用

引言

心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）是一类涉及心脏和血管系统的疾病，主要包括冠心病、高血压、心力衰竭等。这类疾病不仅发病率高，而且病情进展迅速，常常需要紧急救治。因此，在心血管内科急救过程中，选择合适的急救药物并正确使用显得尤为重要。本文将对几种常用的心血管内科急救药物进行详细解析，旨在为临床医生提供参考。

常用急救药物

心血管内科急救中常用的药物主要有以下几种：硝酸甘油、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗凝血药物、利尿剂等。这些药物在急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、高血压急症、心力衰竭等情况下发挥着重要作用。

一、硝酸甘油

硝酸甘油是一种经典的血管扩张剂，主要用于缓解心绞痛症状。它通过扩张冠状动脉和其他外周血管来增加心脏的血液供应，从而减少心肌缺血。此外，它还能降低心脏前后负荷，减轻心脏负担。在急性心肌梗死的早期，硝酸甘油也可用于缓解胸痛。

用法用量：

- 舌下含服：成人每次0.3-0.6毫克，每5分钟一次，直至症状缓解或达到最大剂量1.2毫克。

- 静脉注射：起始剂量为5微克/分钟，根据血压和心率调整剂量，一般不超过100微克/分钟。

注意事项：

- 避免与磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）合用，以免引起严重的低血压。

β-受体阻滞剂是一类重要的心血管药物，主要通过阻断肾上腺素能受体的作用来减慢心率、降低血压和减少心脏的工作负荷。它们在急性冠脉综合征（如不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、高血压急症以及慢性心力衰竭的治疗中都有广泛应用。

用法用量：

- 口服制剂：初始剂量通常较低，逐渐加量至目标剂量。例如，美托洛尔可从25毫克开始，每日两次，逐渐增至最大耐受剂量。

- 静脉制剂：如艾司洛尔可用于快速控制心率，起始剂量为50微克/公斤体重/分钟，根据需要调整剂量。

注意事项：

- 患者可能因突然停药而出现反跳现象，故应逐渐减量停药。

- 对于有哮喘病史的患者需谨慎使用，因为β-受体阻滞剂可能会诱发或加重哮喘症状。

- 需监测心率、血压及心电图变化，防止心动过缓或低血压发生。

三、钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂通过阻断钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞内，从而达到松弛血管平滑肌、降低血压和改善心肌供血的目的。这类药物在急性冠脉综合征、高血压急症以及某些类型的心律失常治疗中均有一定疗效。

用法用量：

- 长效制剂：如氨氯地平，初始剂量为2.5-5毫克，每日一次，根据血压情况调整剂量。

- 短效制剂：如硝苯地平，可用于快速降压，起始剂量为10毫克，舌下含服或嚼碎吞服。

注意事项：

- 避免与β-受体阻滞剂联合使用，以防严重心动过缓。

- 起效快的短效制剂应严格按医嘱使用，以免血压骤降。

四、抗凝血药物

抗凝血药物通过抑制血液凝固过程中的关键环节，预防和治疗血栓形成，对于急性冠脉综合征、心房颤动以及其他高危血栓性疾病具有重要意义。常用的抗凝血药物包括肝素、低分子肝素、华法林以及新型口服抗凝药（NOACs）等。

用法用量：

- 普通肝素：静脉注射，起始剂量通常为80-100单位/公斤体重，之后根据APTT监测结果调整剂量。

- 低分子肝素：皮下注射，如依诺肝素，一般每次40毫克，每日一次。

- 华法林：口服，初始剂量通常为2-5毫克，根据INR值调整剂量。

- 新型口服抗凝药：如达比加群酯、利伐沙班等，具体剂量需根据药品说明书或医嘱使用。

注意事项：

- 使用期间需定期检测凝血功能，尤其是INR值或APTT值，确保抗凝效果的同时避免出血风险。

- 华法林与其他药物（如阿司匹林）合用时需谨慎，以防增加出血风险。

五、利尿剂

利尿剂通过促进体内钠盐和水份的排出，减少血容量，从而降低血压和减轻心脏负担。它们在高血压急症、急性心力衰竭以及肾功能不全患者的治疗中占据重要地位。常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂等。

用法用量：

- 噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，初始剂量一般为12.5-25毫克，每日一次。

- 袢利尿剂：如呋塞米，静脉注射，起始剂量为20-40毫克，必要时可重复给药。

- 保钾利尿剂：如螺内酯，初始剂量为10-20毫克，每日一次。

注意事项：

- 利尿剂可能导致电解质紊乱（如低钾血症），需定期监测血钾水平。

- 对于有糖尿病或痛风病史的患者，应谨慎使用利尿剂。

总结

心血管内科急救药物的选择和使用直接关系到患者的生存率和预后质量。硝酸甘油、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗凝血药物及利尿剂等都是临床常用的急救药物，它们各有其独特的药理作用和适用范围。正确使用这些药物不仅能有效缓解患者的症状，还能显著降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。因此，医护人员应充分了解这些药物的特点和使用方法，以便在急救过程中做出正确的决策。

本文通过介绍心血管内科急救药物的基本知识和临床应用，希望能够为相关医疗工作者提供有价值的参考资料，进一步提升急救水平，保障患者的生命安全。